Оператор котельной медосмотр по 302 приказу. Медицинская книжка для оператора котельной. Работа клинико-экспертной комиссии

— производственные инструкции по эксплуатации основного и вспомогательного оборудования;

— инструкцию по охране труда для оператора котельной и другие инструкции по охране труда;

1.4.3. Повторный инструктаж по охране труда оператора проводится не реже одного раза в три месяца.

1.4.4. Внеплановый инструктаж проводится при:

— при введении в действие новых или изменении законодательных и иных нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда, а также инструкций по охране труда;

— при изменении технологических процессов, замене или модернизации оборудования, приспособлений, инструмента и других факторов, влияющих на безопасность труда;

— при нарушении работниками требований охраны труда, если эти нарушения создали реальную угрозу наступления тяжких последствий (несчастный случай на производстве, авария ит.п.);

— по требованию должностных лиц органов государственного надзора и контроля;

— при перерывах в работе (для работ с вредными и (или) опасными условиями — более 30 календарных дней, а для остальных работ — более двух месяцев);

— по решению работодателя (или уполномоченного им лица).

1.4.5. Целевые инструктажи работнику проводятся при выполнении разовых работ, при ликвидации последствий аварий, стихийных бедствий и работ, на которые оформляется наряд-допуск, разрешение или другие специальные документы, а также при проведении в организации массовых мероприятий.

1.5. Оператор обязан соблюдать правила внутреннего трудового распорядка:

— не курить на рабочем месте;

— не допускать распитие спиртных напитков в рабочее и нерабочее время в помещении котельной;

— соблюдать графики дежурств, утвержденных начальником участка.

1.6. Продолжительность рабочего времени операторов по графику — не более 12 часов. Прием пищи допускается на рабочем месте.

1.7. Периодические медицинские осмотры операторов проводятся 1 раз в 2 года.

1.8. При выполнении работ на оператора могут воздействовать опасные и вредные производственные факторы:

— опасные производственные факторы — факторы, воздействие которых на работающего в определенных условиях может привести к травме или к внезапному ухудшению здоровья;

— вредные — к снижению работоспособности или к заболеваниям.

1.9. Оператор котельной должен знать о возможном контакте с вредными и опасными производственными факторами.

Физические факторы:

— опасный уровень напряжения в электрической цепи на щитах (блоках) управления тепловыми энергоустановками;

— падение с высоты;

— шероховатости, заусенцы, острые кромки на поверхностях оборудования;

— загазованность воздуха рабочей зоны (при утечке газа, неплотностях газоходов, обмуровки котлов, отсутствие вентиляции);

— повышенная температура поверхности оборудования (при отсутствии или нарушении изоляции оборудования);

— повышенная вибрация при работе оборудования;

— микроклимат помещений;

— повышенный шум (при не использовании противошумных наушников);

Психофизиологические – напряженность труда.

1.10. Выделяют 4 класса условий и характера труда по степени вредности и опасности: оптимальные, допустимые, вредные и опасные.

Оптимальные условия труда (1 класс) — условия, при которых сохраняется здоровье работника и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.

Допустимые условия труда (2 класс) характеризуются такими уровнями факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работников и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным.

Вредные условия труда (3 класс) характеризуются наличием вредных факторов, уровни которых превышают гигиенические нормативы и оказывают неблагоприятное действие на организм работника и/или его потомство.

1.11. При выполнении работы в соответствии с видом опасных и вредных производственных факторов оператор котельной обязан пользоваться средствами индивидуальной защиты (спецодеждой, спецобувью и предохранительными приспособлениями: очками, респиратором, наушниками и др.).

1.12. Согласно «Нормативу обеспечения средствами индивидуальной защиты работников оператору необходимо использовать:

— Костюм хлопчатобумажный для защиты от общих производственных загрязнений и механических воздействий — 1 на год.

— Ботинки кожаные — 1 пара на год.

— Рукавицы комбинированные или перчатки трикотажные с полимерным покрытием -4 пары на год.

— Очки защитные — до износа.

Зимой дополнительно:

— Куртка на утепляющей прокладке — 1 на 3 года.

— Сапоги кожаные утепленные — 1 пара на 3 года.

1.13. О неисправностях оборудования оператор должен сообщить начальнику участка и диспетчеру до начала работы или во время рабочего дня после обнаружения неисправности и сделать запись в журнале дефектов и неполадок оборудования.

1.14. При несчастном случае оператор котельной может оказать первую помощь пострадавшему, сообщить о случившемся руководству и диспетчеру, вызвать врача и по возможности сохранить обстановку на месте происшествия для расследования.

1.15. Наряду с настоящими требованиями оператор котельной должен соблюдать:

— требования, изложенные в тарифно-квалификационных характеристиках, предъявляемые к уровню теоретических и практических знаний оператора соответствующего разряда;

— требования Производственной инструкции по эксплуатации котлов;

— правила технической эксплуатации оборудования, приспособлений, инструмента, при помощи которых он работает или которые обслуживает;

— правила внутреннего трудового распорядка.

1.16. Требования по охране труда являются обязательными для работника. Невыполнение этих требований рассматривается как нарушение трудовой дисциплины.

2. Требования охраны труда перед началом работы

2.1. Перед приемом смены оператор котельной должен:

— привести в порядок спецодежду. Рукава и полы спецодежды следует застегнуть на все пуговицы, волосы убрать под каску. Одежду необходимо заправить так, чтобы не было свисающих концов или развевающихся частей. Обувь должна быть закрытой. ЗАПРЕЩАЕТСЯ засучивать рукава спецодежды;

— произвести обход обслуживаемого оборудования по определенному маршруту, проверить безопасное состояние оборудования, ограждений, вращающихся механизмов, наличие нумераций на оборудовании и арматуре трубопроводов;

— проверить наличие и исправность инструмента и приспособлений и соответствие их по сроку годности, а также наличие аварийного освещения, средств пожаротушения, плакатов или знаков безопасности;

— проверить в зоне обслуживания отсутствие лишних предметов, загромождающих проходы, достаточность освещения рабочей зоны и на обслуживаемом оборудовании (отсутствие перегоревших ламп);

— доложить диспетчеру ОДС обо всех выявленных замечаниях и получить разрешение на розжиг котла.

— опираться и становиться на барьеры площадок, ходить по трубопроводам, а также по конструкциям и перекрытиям, не предназначенным для прохода по ним;

— пуск и кратковременная работа механизмов или устройств при отсутствии или неисправном состоянии ограждающих устройств;

— производить уборку вблизи механизмов без предохранительных ограждений или с плохо закреплёнными ограждениями;

— эксплуатировать неисправное оборудование, а также оборудование с неисправными или отключенными устройствами аварийного отключения, блокировок, защит и сигнализаций;

— ремонтировать оборудование без выполнения технических мероприятий, препятствующих его ошибочному включению в работу (пуск двигателя, подача пара или воды и т.п.), самопроизвольному перемещению или движению;

— приходить на смену в нетрезвом состоянии или употреблять спиртные напитки в рабочее время.

3. Требования охраны труда во время работы

3.1. Во время работы оператор котельной обязан:

— не оставлять работающие котлы без надзора, как во время работы котла, так и после его остановки (до полного прекращения горения в топке и снижения температуры теплоносителя до 45 град.С),

— не загромождать проходы и подходы к приборам, арматуре и пожарным щитам,

— не допускать посторонних лиц в котельную без представителя администрации предприятия,

— не допускать к эксплуатации необученных и не аттестованных лиц,

— в случае ухудшения самочувствия прекратить работу, привести рабочее место в безопасное состояние, известить непосредственного руководителя, обратиться в лечебное учреждение,

— во время аварий принимать участие в устранении последствий и не проводить сдачу и прием смены до полного их устранения.

3.2. Режим работы котла вести в соответствии с «режимной картой котла».

3.4. Продувку котла проводить согласно режимной карте и производственной инструкции по эксплуатации котлов не реже одного раза в смену.

3.5. Проверять исправность действия манометров, предохранительных клапанов не реже одного раза в смену.

3.6. Для увеличения форсировки котла необходимо увеличить давление газа, затем воздуха, при уменьшении – наоборот.

3.7. При отклонениях в режиме работы котла от нормы — действовать в соответствии с «Планом локализации и ликвидации аварийных ситуаций в котельной», «Производственной инструкцией по эксплуатации котла».

3.8. Производить допуск ремонтного персонала к ремонтным работам по наряду-допуску, подготавливать рабочее место, производить целевой инструктаж.

3.9. При перерыве в работе оборудования для устранения неисправностей, замене рабочих органов и т.д. вывешивать плакаты безопасности.

3.10. Носить спецодежду и спецобувь.

3.11. Оператору котельной во время работы котла запрещается:

— оставлять котлы без надзора до полного прекращения горения в топке, удаления из нее остатков топлива и снижения давления до нуля;

— пуск в работу котлов с неисправными: арматурой, питательными приборами, автоматикой безопасности, средствами противоаварийной защиты и сигнализации;

— зажигать в топке погасший газ без предварительной вентиляции топки и газоходов;

— зажигать газовый факел от соседней горелки;

— заклинивать предохранительные клапаны или дополнительно нагружать их;

— производить продувку при неисправной продувочной арматуре, открывать и закрывать арматуру ударами молотка или других предметов;

— производить смазку подшипников и подтягивание сальников во время работы насосов;

— использовать ящики и другие временные приспособления и устройства вместо лестниц и площадок;

— удлинять гаечные ключи (надевать на них трубы и др.), а также ударять по гаечному ключу во избежание обрыва болтов и нарушения резьбы.

4. Требования охраны труда в аварийных ситуациях

4.1. Оператор котельной обязан аварийно остановить котёл согласно Производственной инструкции по эксплуатации котлов и .

4.2. По оказанию медицинской помощи пострадавшим при травмировании, отравлении и внезапном заболевании действовать в соответствии с «Инструкцией по оказанию первой помощи при несчастном случае на производстве».

4.3. При несчастных случаях:

— Немедленно организовать первую помощь пострадавшему и при необходимости доставку его в медицинскую организацию;

— Принять неотложные меры по предотвращению развития аварийной или иной чрезвычайной ситуации и воздействия травмирующих факторов на других лиц;

— Сохранить до начала расследования несчастного случая обстановку, какой она была на момент происшествия, если это не угрожает жизни и здоровью других лиц и не ведет к катастрофе, аварии или возникновению иных чрезвычайных обстоятельств, а в случае невозможности ее сохранения — зафиксировать сложившуюся обстановку (составить схемы, провести другие мероприятия);

5. Требования охраны труда по окончанию работы

5.1. При круглосуточной работе котельной, оператор котельной обязан:

— сдать смену, в соответствии с «Производственной инструкцией по эксплуатации котлов»;

— расписаться в оперативном журнале о сдаче смены, при неявке сменщика сообщить диспетчеру ДС, котельную оставлять без надзора запрещается.

5.2. Известить непосредственного руководителя обо всех недостатках в работе оборудования.

Убрать спецодежду в специально отведенное место, вымыть руки с мылом, по возможности принять душ.

Оператор котельной обязан выполнять требования инструкции по охране труда для оператора котельной.

Перечень врачей для прохождения периодического медосмотра зависит от того, какую должность занимает обследуемый работник, а также от его половой принадлежности. В нашей статье вы найдете информацию и о стандартном перечне врачей, которым нужно будет показаться, чтобы подтвердить соответствие состояния своего здоровья заявленным требованиям, и о порядке прохождения медосмотров.

Какие категории работников обязаны проходить периодический медосмотр

Забота о здоровье работников является одной из важнейших обязанностей работодателя. В соответствии со ст. 213 Трудового кодекса РФ, обязаны проходить медосмотр (как перед поступлением на работу, так и впоследствии, с определенной периодичностью):

• трудящиеся, занятые на выполнении работ, характеризующихся наличием вредных и/или опасных производственных факторов;
• специалисты, работающие в сфере, связанной с осуществлением движения транспорта;
• работники, трудящиеся в сфере общественного питания, медицинских и детских учреждениях, а также некоторых других организациях, тесно связанных с оказанием услуг населению;
• работники, которым не исполнилось 21 года;
• иные категории трудящихся, перечень которых устанавливается федеральным и местным законодательством.

В соответствии с ч. 3 ст. 5.27.1 Кодекса об административных правонарушениях РФ, несоблюдение работодателем данного требования влечет за собой наложение штрафа, размер которого может достигать 130 000 руб.

Порядок подготовки к проведению обязательной периодической диспансеризации

Последовательность действий работодателя, направленных на организацию и проведение периодического медосмотра, следующая:

Какие документы оформляются при проведении периодического медосмотра, кто его оплачивает

В отличие от первоначального медицинского осмотра, который работник проходит перед тем, как заключить трудовое соглашение с работодателем, при прохождении периодической диспансеризации справку, составленную по форме № 086/у или № 001-ГС/у, получать не требуется. По итогам периодического осмотра работника в медицинской организации составляется заключение, содержащее следующие сведения:

• дату выдачи документа;
• Ф. И. О. лица, прошедшего осмотр;
• наименование организации-работодателя;
• наименование структурного подразделения, в котором трудится работник, а также точное название его должности;
• перечень вредных и опасных производственных факторов, которые оказывают непосредственное влияние на его здоровье;
• результат осмотра и вынесенное по его итогам заключение врача с указанием на наличие или отсутствие у работника противопоказаний к выполнению заявленного вида работ.

Этот документ должен быть подписан председателем медицинской комиссии и заверен печатью учреждения здравоохранения. Также результаты пройденного медосмотра указываются в паспорте здоровья, который хранится у работодателя.

Не знаете свои права?

Все затраты по прохождению работниками обследования у врачей, а также проведению лабораторных и функциональных исследований, в соответствии с положениями ст. 213 Трудового кодекса, ложатся на работодателя. Вне зависимости от того, каким медицинским учреждением (государственным или частным) будет проводиться медицинский осмотр, работодатель должен заключить с ним договор на оказание соответствующих услуг, стоимость которых зависит от количества обследуемых работников и расценок, установленных руководством клиники.

Прохождение медосмотра по приказу 302н — каких врачей нужно посетить

Порядок проведения периодического медицинского осмотра работников предприятия определен положениями приказа Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении перечней…» от 12.04.2011 № 302н. В соответствии со ст. 5 раздела I указанного нормативного акта, медосмотр должен проводиться членами постоянно действующей врачебной комиссии, в состав которой входят:

• врач-профпатолог;
• врачи-специалисты, которыми был пройден курс повышения квалификации по специальности «профпатология», или врачи, имеющие действующий сертификат по данной специальности.

Состав этой комиссии утверждается приказом главного врача учреждения здравоохранения, оказывающего услуги по проведению медосмотра работников предприятия.

При этом список врачей для прохождения медосмотра зависимости также от сферы, в которой трудится работник, и условий осуществления им трудовой деятельности. В приложении № 1 к приказу № 302н перечислен список вредных и опасных производственных факторов, при наличии которых работник должен проходить проверку своего здоровья у медицинских специалистов. В этом же приложении указан список врачей, которые должны осмотреть работников, трудящихся в тех или иных условиях, а также периодичность осуществления таких осмотров. Кроме того, в документе можно найти точный перечень лабораторных и функциональных исследований, проведение которых позволяет вынести максимально объективное и точное заключение о состоянии здоровья работника.

Список врачей при повторном медосмотре на работе

Список врачей, которых необходимо посетить работнику предприятия при прохождении им медицинского осмотра, предоставляется ему непосредственно на предприятии лицом, ответственным за осуществление медосмотра и координацию процесса его проведения. В зависимости от должности трудящегося в этот список могут входить:

• оториноларинголог;
• дерматовенеролог;
• офтальмолог;
• аллерголог;
• онколог;
• уролог;
• гинеколог;
• хирург;
• эндокринолог;
• невролог;
• ортопед;
• стоматолог;
• инфекционист;
• маммолог (для женщин старше 40 лет), хотя в некоторых случаях посещение данного специалиста заменяется обязательным прохождением процедуры маммографии с последующим представлением ее гинекологу.

ВАЖНО! Ссылка 3-го перечня, указанного в приложении 1 к приказу № 302н, устанавливает обязанность работника по прохождению обследования у терапевта, психиатра и нарколога. Законность данной нормы подтверждена решением Верховного Суда РФ «Об отказе в признании…» от 18.12.2012 № АКПИ12-1363.

В перечень обязательных анализов, которые должен сдать каждый работник, проходящий медосмотр, входят:

• общий анализ мочи и крови;
• флюорография.

Примечание: указанный перечень может быть дополнен иными видами обследований и анализов (в зависимости от занимаемой работником должности).

Кто проводит медицинский осмотр перед началом рабочего дня или смены

В соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 46 закона «Об основах охраны здоровья…» от 21.11.2011 № 323 с целью выявления воздействия опасных и вредных производственных факторов, а также наличия заболеваний, которые препятствуют нормальному осуществлению трудовой деятельности, некоторые категории трудящихся (например, водители транспортных средств, осуществляющие перевозку пассажиров) обязаны проходить ежедневный осмотр перед выходом на работу. В отличие от периодического медосмотра данное мероприятие не занимает много времени. Проводит его, в соответствии с ч. 8 приложения к приказу Минздрава РФ «Об утверждении порядка…» от 15.12.2014 № 835н, медработник, имеющий высшее или среднее медицинское образование, либо учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на оказание медицинских услуг (в том числе проведение медосмотров).

Итак, некоторые категории работников обязаны проходить и первичный, и периодический медицинские осмотры, в ходе которых состояние их здоровья проверяется как врачами общей практики, так и узкопрофильными специалистами. Перечень врачей, осмотр которых является обязательным условием для осуществления работником дальнейшей трудовой деятельности, лабораторных анализов и иных исследований, а также описание условий труда, влияние которых влечет за собой необходимость регулярного прохождения обследований, установлены положениями приказа Минздравсоцразвития № 302н. На основании данного документа для каждой должности формируется список врачей, которых должны посетить занимающие ее работники.

В последние годы выпущено большое число нормативных актов, определяющих обязанности работодателей и учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи работникам вредных производств. Однако в ряде случаев законодательно закрепленные обязанности работодателя по охране здоровья работников вредных производств не выполняются и их функция переносится на территориальные органы здравоохранения.

В настоящее время осуществляется система ступенчатого оказания медицинской помощи работникам вредных производств. Данная система включает три звена: 1) амбулаторно-поликлиническое, 2) стационарное (лечебно-диагностическое, лечебно-реабилитационное /I этап реабилитации/, 3) санаторно-курортное /II этап реабилитации/.

Основными задачами амбулаторно-поликлинического звена Центра является профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, а также медико-социальная реабилитация работников, имеющих начальные признаки профессиональных заболеваний, не сопровождающихся утратой трудоспособности. Единственно эффективным способом выполнения этих задач является эффективное (качественное) проведение профилактических медицинских осмотров указанных контингентов. Однако создание по-настоящему действенной системы проведения медицинских осмотров связано с определенными трудностями организационного характера.

В настоящее время периодические медицинские осмотры проводятся силами территориальных лечебно-профилактических учреждений и носят скрининговый характер. Согласно годовым отчетам ЛПУ %% охвата работников периодическими медицинскими осмотрами по области составляет ежегодно 88-90 %. В то же время следует отметить крайне низкую эффективность проведения периодических медицинских осмотров специалистами ЛПУ. Причинами низкой эффективности работы первичного звена является то, что участковый терапевт не имеет специальных знаний относительно клинических проявлений заболеваний, возникающих вследствие воздействия вредных факторов современного промышленного и сельскохозяйственного производства, не располагает данными об интенсивности вредных факторов на конкретном рабочем месте, не владеет информацией о распространенности профессиональных заболеваний в конкретных производственных условиях, а так же не ориентирован на выявление ранних признаков профессиональных заболеваний.

С целью преодоления трудностей, которые неизбежно возникают при организации и проведении предварительных и периодических медицинских

осмотров удобен следующий подход:

Знакомство с правовой базой, необходимой для проведения профосмотров

Общие требования к организации профосмотров

Порядок проведения профосмотров

Правовая база проведения профосмотров

Правовая база проведения профосмотров опирается в первую очередь на 254 статью КЗОТ РФ, которая гласит, что работники, занятые на тяжелых работах и работах с вредными или опасными условиями труда проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры для определения пригодности их к порученной работе и предупреждения профессиональных заболеваний.

181 ФЗ РФ от 23.06 1999 г. устанавливает проведение за счет собственных средств работодателя следующих видов медицинской деятельности: обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров; а также недопущение (работодателями) работников; к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения ими обязательных: медицинских осмотров и в случае медицинских противопоказаний. Комментарии к гл. X КЗОТ РФ (2000 г.) гласят:

Работодатели и должностные лица, виновные в нарушении законодательных и иных нормативных актов об охране труда, в невыполнении обязательств, установленных коллективными Договорами или соглашениями по охране труда, либо препятствующие деятельности представителей органов государственного надзора и контроля, а также общественного контроля привлекаются к административной, дисциплинарной или уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и республик в составе. Российской Федерации. За нарушение требований законодательных и иных нормативных актов об охране труда работники предприятий привлекаются к дисциплинарной, а в соответствующих случаях - к материальной и уголовной ответственности.

В случаях, когда производственная деятельность предприятий представляет опасность для жизни и здоровья работников и населения, их деятельность может быть приостановлена по предписанию руководителя Центра госсанэпиднадзора, либо государственных инспекторов по охране труда

Основным документом, согласно которому проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, является приказ МЗ РФ №405 от 10.12.96 г., в силу того, что именно он имеет согласование с Минюстом РФ. Согласно приказу №405 объем медицинских осмотров проводится в соответствии с приказом №90 от 14.03.1996 г. Далее речь о приказе (август 2004 № 83.)

Общие требования к организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров:

К общим требованиям относятся

Наличие полного пакета нормативных актов по вопросам охраны здоровья трудящихся; по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

Возможность взаимодействия с органами социальной защиты, социального страхования и работодателями по данному направлению деятельности.

Обеспечение возможности ознакомления с указанными документами специалистов лечебно-профилактического учреждения, принимающих участие в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров,

Выполнение требований Постановления Правительства РФ №967 от Г5.12.2000, приказа МЗ РФ №405, приказа МЗ РФ №90,

Участие в проведении осмотра лечащего врача,

Достаточное техническое оснащение ЛПУ,

Наличие специалистов (своих или привлеченных), имеющих документ (сертификат, удостоверение) о наличии специальной подготовки по вопросам профпатологии не более чем пятилетней давности.

Предварительные и периодические медосмотры, а так же экспертиза профпригодности может осуществляться ЛПУ любых организационно-правовых форм, оказывающими первичную медицинскую помощь населению и имеющими лицензию на указанный вид деятельности. Медосмотры могут осуществляться Центрами и отделениями профпатологии, при условии наличия соответствующей лицензии с выдачей заключения о результатах обследования и пригодности к профессиональной деятельности. Отдельные аспекты экспертизы профпригодности разрешается осуществлять некоторым специализированным ЛПУ (кожно-венерологическим, наркологическим, психоневрологическим диспансерам).

Основным лицом, проводящим медосмотры, является лечащий врач.

В соответствии со статьей 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка, врач общей практики, работающий в лечебно-профилактической организации, либо врач Профцентра, осуществляющий медосмотр с привлечением всей текущей медицинской документации, необходимой для оценки состояния здоровья работника в динамике.

Без привлечения лечащего врача проведение предварительных и периодических медицинских осмотров методически неверно. Как показывает опыт, именно при медосмотрах, осуществляемых постоянно действующими комиссиями по профосмотрам, отделениями профилактики, поликлиниками профосмотров либо иными лечебно-профилактическими учреждениями без участия лечащего врача возникают многочисленные ошибки, связанные с допуском к профессиональной деятельности лиц, имеющих противопоказания к работе с вредными производственными факторами. Порядок проведения медицинских осмотров

Как гласит 405 приказ, контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяют центры Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации совместно с работодателем (по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, работающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические организации /учреждения/ по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых, организаций вопроса об их финансировании.

Мероприятия по подготовке учреждения к проведению предварительных и периодических медосмотров.

Руководителям ЛПУ:

1. Изучить перечень вредных веществ и производственных факторов, воздействующих на работников курируемых предприятий (по данным списков контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, утвержденным ГСЭН).

2. Определить состав врачебной бригады для проведения предвари тельных и периодических медицинских осмотров с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1,2 приказа МЗ РФ №90).

3. Определить комплекс необходимых лабораторных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1,2 приказа МЗ РФ №90).

4. Определить комплекс необходимых функциональных методов исследования с учетом перечня вредных веществ и производственных факторов на курируемых предприятиях (Приложение №1 и 2 приказа МЗ РФ №90).

5. Обеспечить наличие в ЛПУ исследовательского оборудования, химических реактивов, рентгеновской пленки и прочих комплектующих материалов для проведения соответствующих лабораторных и функциональных методов исследования.

6. Составить график направления на специальную подготовку по профпатологии врачей всех специальностей, участвующих в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.

7. Осуществить подготовку врачей-лаборантов по вопросам проведения специальных лабораторных исследований.

Планирование.

Руководителям ЛПУ:

1. Заключить договор с работодателем ни проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

2. Получить до 1 декабря предшествующего периодическому медицинскому осмотру года поименные списки контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам. Списки должны быть заверены в центре Госсанэпиднадзора и содержать сведения о количестве обследуемых по цехам профессиям, вредным веществам и производственным факторам (в соответствии с приложениями №1.2 приказа МЗ РФ №90), стаже работы, периодичности медицинских осмотров и дате последнего медицинского осмотра.

3. Издать приказ о проведении в ЛПУ предварительных и периодических медицинских осмотров работников курируемых предприятий. Назначить ответственного за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров по ЛПУ, указать состав врачебной бригады, осуществляющей медицинские осмотры, определить время работы врачебной бригады. Лицо, ответственное за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в ЛПУ, должно иметь сертификат по специальности "Профпатология".

4. Составить график работы бригады врачей.

5. Составить график работы врачей-лаборантов.

6. Составить график работы врачей-функционалистов.

7. В случае отсутствия в ЛПУ врача-специалиста заключить договор с другим ЛПУ для привлечения специалиста данного профиля к проведению предварительных и периодических медицинских осмотров. Сроки осмотра работников должны совпадать с графиком работы основной врачебной бригады.

8. Обеспечить наличие у каждого врача-специалиста, принимающего участие в периодических медицинских осмотрах контингентов, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в текущем году. В списках необходимо предусмотреть 3 дополнительные графы: диагноз, заключение (годен, не годен), лечебно-оздоровительные мероприятия.

9. Составить график работы клинико-экспертной комиссии (КЭК) для вынесения заключения о противопоказаниях к продолжению работы во вредных условиях груда и решения конфликтных ситуаций.

Проведение предварительных медицинских осмотров .

По договору с работодателем (руководителем организации) ЛПУ обязано обеспечить проведение предварительного медицинского осмотра работника.

Схема проведения предварительного медицинского осмотра в ЛПУ:

Регистрация явки работника в ЛПУ дли прохождения предварительного медицинского осмотра.

Регистрации работника в ЛПУ для прохождения предварительного медицинского осмотра производится в специальном журнале. Форма регистрации должна включать дату обращения, паспортные данные, название предприятия, направившего работника, вредные производственные факторы на будущем месте работы и заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

В ходе регистрации работника осуществляется проверка документов, обязательных для прохождения предварительного медицинского осмотра:

Направлении из отдела кадров предприятия (организации), в котором указаны перечень вредных веществ и производственных факторов на будущем месте работы в соответствии с приложениями №1,2 приказа МЗ РФ №90,

Паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность, военного билета,

Амбулаторной медицинской карты с места постоянного медицинского обслуживания. В случае отсутствия или неполного соответствия документов требованиям (например, отсутствует амбулаторная карта, в направлении не указаны вредные вещества и производственные факторы) медицинский осмотр не проводится.

Заполнение листа профессионального маршрута работника в амбулаторной карте.

В листе профессионального маршрута работника указывается название предприятия, цеха, участка, профессия, стаж работы на данном месте работы,

вредные вещества и производственные факторы на данном месте работы, окончательное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе. В произвольной форме на лист профессионального маршрута выносятся данные о составе врачебной бригады, осуществляющей медицинский осмотр согласно приказу МЗ РФ №90, и объеме необходимых лабораторно-функциональных исследований.

Осмотр врачами-специалистами. Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амбулаторную карту работника и дает свое заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе. В лист направления на предварительный медицинский осмотр основным врачом-специалистом выносится окончательное, заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Заключение, подписанное основным врачом-специалистом, скрепляется печатью ЛПУ. В листе профессионального маршрута основной врач-специалист дублирует окончательное заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе.

Основным лицом, проводящим предварительный медицинский осмотр, является врач-терапевт, указанный на первом месте в составе врачебной бригады, согласно графе 5 ("участие врачей-специалистов") приложений №1,2 приказа МЗ РФ №90. В ходе медицинского осмотра прием основным врачом должен завершать медицинский осмотр. Свое заключение врач выносит с учетом данных лабораторно-функщюнальных методов обследования работника, которые вклеиваются в амбулаторную карту. В листе направления на предварительный медицинский осмотр заключение, подписанное врачом, скрепляется печатью ЛПУ.

Напоминаем, что независимо от места работы освидетельствуемому в обязательном порядке проводится исследование крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ), рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования.

В случае несоответствия состояния здоровья поручаемой работе работник направляется на заседание клинико-экспертной комиссии ЛПУ. Клинико-экспертная комиссия на основании результатов обследования работника выносит заключение о непригодности его к работе во вредных условиях труда. Первый экземпляр заключения выдается на руки работнику, копия заключения в трехдневный срок пересылается работодателю, выдавшему направление.

Регистрация результатов предварительного медицинского осмотра

Результат заключения предварительного медицинского осмотра вносится в журнал учета предварительных медицинских осмотров.

При переводе работника на другое место работы с аналогичными условиями труда и производственными факторами документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего предварительного или периодического медицинского осмотра. В направлении указывается срок повторного медицинского осмотра.

При переводе работника на другое место работы с другими вредными условиями труда и производственными факторами предварительный медицинский осмотр проводится на общих основаниях в соответствии с перечнем вредных производственных факторов на новом месте работы

Проведение периодических медицинских осмотров.

Периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с планом-графиком, утвержденным главным врачом ЛПУ и согласованным с работодателем.

Регистрация явки работников на периодический медицинский осмотр.

Явка работников на периодические медицинские осмотры обеспечивается работодателем согласно утвержденного плана. Регистрация проводится с целью проверки необходимых документов для проведения периодического медицинского осмотра: направления от работодателя для прохождения периодического медицинского осмотра, паспорта либо иного документа, удостоверяющего личность, военного билета, амбулаторной медицинской карты с места постоянного медицинского обслуживания. В случае отсутствия или неполного соответствия документов требованиям медицинский осмотр не проводится.

Во время регистрации определяется очередность осмотра врачами-специалистами и время сдачи анализов, прохождения функциональных методов обследования, рентгенологического исследования. Обратить внимание! В приказе МЗ РФ №90 в качестве обязательного метода обследования указана рентгенография органов грудной клетки, а не флюорографическое исследование.

Заполнение листа профессионального маршрута.

Внесение в лист даты осмотра, стажа работы, а в случае изменения места работы - сведений о названии предприятия, цеха, участка, профессии, стажа работы на новом месте работы, вредных веществ и производственных факторов на новом месте работы. Корректируются данные о составе врачебной бригады, осуществляющей медицинский осмотр согласно приказу МЗ РФ №90, и объем необходимых лабораторно-функциональных исследований.

Осмотр врачами-специалистами.

Каждый врач заносит данные объективного осмотра в амбулаторную карту работника и дает свое заключение о соответствии состояния здоровья. В случае выявления у работника заболевания, препятствующего продолжению работы во вредных условиях выносится решение о направлении больного на заседание клинико-экспертной комиссии ЛПУ. Перечень общих медицинских противопоказаний к работе, связанной с вредными веществами и производственными факторами, указан в приложении 4 приказа МЗ РФ №90. Список дополнительных медицинских противопоказаний в зависимости от конкретного вредного фактора приведен в графе 7 приложения №1,2 приказа МЗ РФ №90.

При обнаружении у работника признаков общего заболевания препятствующего продолжению контакта с вредными веществами и производственными факторами, разрабатывается комплекс лечебно-профилактических мероприятий. (В случае, если медосмотры проводятся не в ЛПУ постоянного наблюдения, извещения о всех случаях впервые выявленных общих заболеваний передаются в ЛПУ по месту постоянного медицинского обслуживания работника. Бланки извещений изготовляются на средства работодателя).

В случае выявления у работника отклонений со стороны отдельных органов и систем организма врачом назначается комплекс дополнительных диагностических мероприятий. План обследования заносится в амбулаторную карту больного для дальнейшего углубленного обследования работника по месту постоянного медицинского обслуживания (работодатель не оплачивает спектр дополнительных медицинских услуг, не включенных в приложения №1,2 приказа МЗ РФ №90). Окончательный диагноз устанавливается специалистами ЛПУ постоянного медицинского обслуживания и выносится в лист уточненных.диагнозов.

Основным лицом, проводящим периодический медицинский осмотр. является врач, указанный на первом месте в составе врачебной бригады, согласно графе 5 ("участие врачей-специалистов") приложений №1 и 2 приказа МЗ РФ № 90. В ходе медицинского осмотра основной врач должен завершать медицинский осмотр. Свое заключение врач выносит с учетом данных лабораторно-функциональных методов обследования работника, которые вклеиваются в амбулаторную карту.

При выявлении у работника признаков профессионального заболевания он направляется на заседание клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения, проводящего периодический медицинский осмотр с целью решения вопроса о дальнейшем обследовании в Профцентре. Дальнейшие действия врачей регламентированы Постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".

В отношении каждого лица с отклонениями в состоянии здоровья врач, проводящий медицинский осмотр, назначает лечебно-оздоровительные мероприятия: диетпитание, направление на амбулаторное лечение, стационарное лечение, санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, дома отдыха.

Работа клинико-экспертной комиссии.

Клинико-экспертная комиссия на основании результатов обследования работника выносит заключение о пригодности его к работе во вредных условиях труда. Все заключения комиссии фиксируются в журнале заседаний КЭК. Первый экземпляр заключения выдается па руки работнику, копия заключения в трехдневный срок пересылается работодателю, выдавшему направление. Сроки освидетельствования работника на заседании клинико-экспертной комиссии не должны превышать 3 дня относительно плана-графика проведения периодического медицинского осмотра работника.

Решением КЭК работник может быть устранен от продолжения работы во вредных условиях труда (наличие общих и дополнительных медицинских противопоказаний), переведен на работу в облегченные условия труда, направлен на МСЭК в связи с общим заболеванием.

При наличии у работника признаков профессионального заболевания решением КЭК он направляется в областной центр Профессиональных заболеваний. Врачом, ответственным за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров в ЛПУ посылается экстренное извещение в Центр Госсанэпиднадзора на составление санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника.

Вынесение окончательного заключения о соответствии состояния здоровья выполняемой работе.

В лист направления на периодический медицинский осмотр (бланки направлений на периодический медицинский осмотр изготавливаются на средства работодателя) основным врачом-специалистом выносится окончательное заключение о соответствии состояния здоровья предполагаемой работе. Заключение, подписанное основным врачом-специалистом скрепляется печатью ЛПУ.

Оформление заключительного акта

Результаты периодических медицинских осмотров работников обобщаются в форме заключительных актов. Заключительный акт составляется в течение 2 недель со дня окончания периодического медицинского осмотра. По окончании проведения периодического осмотра, ответственному за его проведение передаются сведения для составления заключительного акта. Официальная форма заключительного акта, указанная в примечаниях к приложениям №1,2 приказа МЗ СССР №555, отменена юридически, хотя новой не разработано.

Заключительный акт должен содержать следующие данные;

Состав комиссии по составлению заключительного акта;

Состав врачебной бригады, проводящей осмотр работников. Для каждого врача-специалиста указывается срок последнего усовершенствования по профпатологии;

Количество лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в текущем году, в том числе женщин;

Количество осмотренных (процент охвата осмотрами), в том числе женщин;

Количество неосмотренных (с указанием причины);

Количество лиц с впервые выявленным общим заболеванием;

Количество лиц, включенных в группы диспансерного наблюдения в связи с хроническими общими заболеваниями (по данным осмотра и данным амбулаторных карт);

- (количество лице отклонениями в состоянии здоровья, нуждающихся в дообследовании по месту жительства;

Количество лиц, направленных на КЭК ЛПУ,

Количество лиц, нуждающихся во временном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

Количество лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую работу по состоянию здоровья (общие заболевания, профессиональные заболевания);

Количество лиц, направленных на МСЭК (общие заболевания);

Количество выявленных лиц с подозрением на профессиональное заболевание (в том числе женщин), поименный список;

Количество лиц, направленных в областной центр Профзаболеваний, поименный список;

Количество лиц, подлежащих направлению на амбулаторное лечение.

Количество лиц, подлежащих направлению на стационарное лечение;

Количество лиц, подлежащих направлению на санаторно-курортное лечение;

Количество лиц, подлежащих направлению в санаторий- профилакторий;

Количество лиц, нуждающихся в диетпитании и спецпитании;

Заключительный акт составляется в 4 экземплярах и передается в ЦГСЭН, адм. предприятия, профком, ЛПУ.

ЛПУ несет полную юридическую ответственность за качество проведения медосмотра, как внебюджетной деятельности, на основании существующего законодательства.

Контроль за качеством проведения предварительных и периодических медицинских осмотров возложен на органы ГСЭН и Профцентр.

Приказ №90

К сожалению, в приказе №90 присутствует ряд дефектов, которые существенно осложняют работу.

В приказе №90 отсутствуют требования к составлению медицинских справок и заключительного акта.

По сравнению с 555 приказом отсутствует третья графа: ранее - характер проводимых работ, что затрудняет выбор контингентов для проведения ПМО. Пример - работа в контакте с ультразвуком - в приказе 555 в качестве рабочих мест была указана работа с медицинской аппаратурой, в приказе № 90 указания отсутствуют, вследствие чего рабочие места в ЛПУ не подаются в органы ГСЭН и не подлежат проведению предварительных и ПМО в объеме приказа.

В графе ""участие врачей-специалистов" фигурирует термин: "по показаниям". Показаниями могут являться либо длительный стаж, либо наличие клинических признаков заболевания. Показания должен определить врач терапевт. Известно, что хронические профзаболевания на ранних стадиях имеют малосимптомное течение и не могут быть выявлены по жалобам. Следовательно, в самом приказе заложена возможность диагностики этих профзаболеваний лишь в поздних стадиях. Пример: воздействие высокой температуры в противопоказаниях указана катаракта. а участие офтальмолога по показаниям. Но первые 3 стадии тепловой катаракты не сопровождаются снижением остроты зрения и, следовательно, жалобами больных.

Помимо необязательного участия некоторых врачей-специалистов в ПМО (по показаниям) в графе 7 существуют ссылки на медицинские противопоказания в дополнение к общим мед. противопоказаниям. В частности, в графе №7 при контакте с фторопластами (стр.30) указано на хронические заболевания нервной системы как противопоказания к работе, но участие невролога в комиссии не предусмотрено. Подобная ситуация наблюдается и при контакте с цианистыми соединениями (стр.22): в качестве противопоказаний указаны заболевания переднего отрезка глаз, а окулиста в комиссии нет. Противопоказаниями к работе с акрилнитрилом (стр.22) служат аллергические заболевания кожи, дистрофические изменения В.Д.П., заболевания периферической н.с., но в комиссии не участвуют ЛОР-врач. дерматолог и невролог. При вибрационной болезни, в качестве противопоказаний указаны высокая и осложненная близорукость, но окулиста в комиссии нет (в приказе №555 окулист был обязательным врачом-специалистом).

При ряде вредных факторов в той же графе №7 приказа №90 отсутствуют противопоказания, ранее утвержденные приказом №555. Подобные неувязки затрудняют работу врачей-специалистов и приводят к развитию травм и профзаболеваний на производстве при факте качественного проведения мед.осмотров.

Графа № 6 указывает на лабораторные и функциональные исследования, проводимые в ходе ПМО. Но и здесь допущены неточности. Обязательным является проведение анализа крови с числом эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ. В части таблиц дается ссылка на общий анализ крови (стр. 22, хром), а в части - на лейкоцитарную формулу (стр. 22, акрилнитрил). Если в первом случае имелось в виду исследование на число ретикулоцитов и тромбоцитов, то непонятно указания на данные исследования при контакте с ароматическими углеводородами (стр. 16). со свинцом (стр. 12). Еще непонятней указание на проведение исследования на лейкоцитарную формулу по показаниям (стр. 9, медь), на общий анализ крови по показаниям (стр. 10, литий). В приказе № 555 контакт со сварочным аэрозолем, содержащим Mn, Mg. Ti, Zn, Си, подразумевал проведение исследования лейкоцитарной формулы, в приказе № 90 это исследование не указано.

При контакте с абразивными пылями не указаны срока проведения Rg- графии легких (стр. 36) при стаже свыше 15 лет, хотя в дальнейшем идет ссылка на данный параграф неоднократно.

Отдельно следует остановиться на проведении периодических медицинских осмотров работников в условиях центров профпатологии. Эти медосмотры регламентированы приказом №90 МЗ РФ один раз в 3 - 5 лет в зависимости от воздействующих вредных и опасных веществ и производственных факторов, однако почти повсеместно не проводятся. Медицинские осмотры должны проводиться в условиях консультативной поликлиники или стационара центра профпатологии.

Ранее существовали стандартные возражения со стороны работодателей в проведении этих медосмотров. Как правило, они опирались на п.2.9. приказа „№405: ""...осмотры могут проводиться в условиях ПЦ...", подразумевая под этим необязательность выполнения требований графы №4 приказа МЗ РФ №90. Однако с момента принятия приказа № 83 ситуация поменялась радикально. Работники при стаже более 5 лет будут осматриваться в Профцентре 1 раз в 5 лет.

Проведение медицинских осмотров на предприятиях силами выездных бригад.

Этот подход существенно сокращает расходы предприятий, позволяет избежать трудопотери и связанную с этим упущенную выгоду предприятий, при сохранении качества проведения обследований.

Одна выездная бригада в год способна провести более 5000 обследований. При этом выгоды очевидны не только для предприятий, но и для Профцентра.

Комплектация бригад:

1. Передвижной флюорограф (Крупнокадровый 100 мм или, лучше, цифровой, позволяющий получить изображения 38*38 см, 41*41 см)

2. Автомобиль для врачебной бригады

3. Автомобиль Уаз укомплектованный следующим оборудованием:

1. спироанализатор (Chest, Microspiro и т.д.)

2. аппарат ЭКГ

3. вибротестер

4. камертоны,

5. набор лаборанта: гемоглобинометр, микроскоп бинокулярный, ка-лилляры, пробирки, стекла, СОЭ-метры, штативы, скарификаторы, камеры Горяева, реактивы, автоматические микропипетки, биксы, чемодан-укладка

6. набор офтальмолога: офтальмоскоп прямой, таблица Говина-Сивцева, пробный набор стекол, комплект пробных очковых оправ, периметр дуговой, тонометры Маклакова, или индикатор ВГД, таблицы Рабкина;

7. набор оториноларинголога: аудиометр, ушные воронки, носовые зеркала, шпатели, внутригортанные зеркала, носоглоточные зеркала, почкообразные лотки, ушные пинцеты, шприц Жане (многоразовый),

8. тонометры, стетофонендоскопы, термометры.

Среднедневная нагрузка врачебной бригады, укомплектованной врачами и средним медицинским персоналом, составляет не менее 50-60 человек с гарантией сохранения качества работы. Выявляемость признаков профессиональных заболеваний по сравнению с медосмотрами, проведенными ЛПУ по месту жительства, возрастает в 10-12 раз, и достигает 1,1% от числа обследованных (при проведении медрсмотров силами ЛПУ по месту жительства, - лишь 0,1% и менее). Одновременно существенно снижается первичный выход на инвалидность по поводу профзаболеваний в связи с тем, что они выявляются в функционально-обратимой стадии и могут быть эффективно пролечены с применением трудового больничного листа.

Следует обратить внимание на тот факт, что при таком подходе фактически оплату выявления общесоматических заболеваний производит работодатель, что сокращает расходы бюджетов здравоохранения.

В случае обнаружения признаков отклонения в состоянии здоровья работники направляются в Центр профессиональной патологии для прохождения медицинского обследования согласно графы "4" приказа №90 МЗ РФ (стационарное обследование).

Приведенная система организации медицинской помощи работникам вредных производств позволяет осуществить на амбулаторно-поликлиническом этапе:

* качественное проведение периодических медицинских осмотров,

* выявление профессиональных заболеваний в функционально обратимой фазе

* раннее выявление общесоматических заболеваний у работников вредных производств

* выделение лиц с отдельными признаками воздействия вредных производственных факторов (группы контроля) и динамическое наблюдение за ними в условиях Профцентра

* разработку для каждого больного индивидуальной схемы лечебно-реабилитационных мероприятий, направленной на сохранение здоровья во вредных условиях труда,

* при необходимости - своевременное отстранение от воздействия вредных факторов.

Таким образом, современная концепция л

Вот статья на эту тему

Свиток: Что представляет собой приказ 302н

Интервью директора департамента по науке Клинского института охраны и условий труда Надежды Ивановны Симоновой.

Приказ N 302н меняет требования к формированию списка лиц, которые подлежат осмотру: этот список теперь формируется по данным аттестации рабочих мест. Вводятся два новых специалиста, которые обязаны принимать участие в медосмотре согласно Приказу N 302н, - нарколог и психиатр. Контролировать все, что касается охраны труда и здоровья работников, имеют право государственные инспекции по труду. Частично эти функции в части охраны здоровья и соблюдения требований по условиям труда реализует Роспотребнадзор и его "отдел промышленной гигиены". Работодатель обязан проводить медосмотр за свой собственный счет, в рабочее время и во время проведения медосмотра выплачивать сотруднику его среднюю заработную плату.

Что представляет собой Приказ N 302н об обязательном медосмотре сотрудников за счет работодателя? Какие категории сотрудников подпадают под его действие?
- Требование об обязательном медосмотре работников существовало и выполнялось последние двадцать лет. Ранее оно основывалось на нескольких разрозненных приказах, что приводило к путанице. Основным действующим приказом был Приказ N 83, параллельно с ним частично действовали Приказы N N 90 и 555, который принят еще в советский период. Приказ N 302н объединил все требования к проведению периодических медицинских осмотров и предварительных для работников, занятых во вредных условиях труда, и несколько изменил регламенты, приведя их в более современное состояние. Появились новые методы и организации проведения осмотра.
- Медосмотры будут проводить и новые категории врачей. О ком идет речь?
- Вводятся два новых специалиста, которые обязаны принимать участие в медосмотре согласно Приказу N 302н, - нарколог и психиатр. Практически никогда раньше эти врачи не использовались в проведении осмотров работников, занятых во вредных условиях труда.
- С чем связана необходимость в наркологическом и психиатрическом освидетельствовании сотрудников?
- Не секрет, что в нашей стране отмечена не самая благополучная ситуация с использованием в трудоспособном возрасте наркотических и психотропных препаратов. Растет число наркоманов, в том числе среди работников, занятых в опасных условиях. Диагностика подобных проблем среди такой категории специалистов особенно актуальна, ведь зачастую от них зависит жизнь других людей. С другой стороны, страны Европы и Америки обеспокоены ухудшением психического состояния трудоспособного населения, которое выражается в росте депрессий и невротических состояний. Более того, в XXI в. эта проблема видится особенно отчетливо, так как в ряде развитых стран именно психические отклонения являются причиной более 40% временной нетрудоспособности. Мы надеемся, что участие психиатра в проведении периодических медицинских осмотров станет своевременным шагом для наблюдения за людьми, имеющими такие дефективные, невротические расстройства, и позволит в последующем более рационально организовать их профилактику.
- С чем связаны наиболее распространенные психические проблемы у работников?
- Проблемы начинаются с банального расстройства, к которому часто примешивается социальный стресс, вызванный жесткой конкуренцией на рынке труда и боязнью потерять рабочее место. Играют свою негативную роль и крайне высокие требования работодателя к персоналу, конкуренция внутри коллектива между сотрудниками, постоянные переработки, высокий темп работы. Все эти факторы приводят человека к депрессивному состоянию. Особенно страдают от этого люди, не имеющие перспектив карьерного роста, а также представители так называемых "коммуникативных профессий", например кассиры-контролеры в супермаркетах. У данной категории сотрудников нет права предъявлять клиентам претензии и высказывать недовольство, тогда как покупатели постоянно этим пользуются и пытаются развязать конфликт. В итоге накапливается масса негативных эмоций, в то время как приходится улыбаться и быть очень корректным. Это может вызвать невротические эффекты.
- Какие органы будут наблюдать за исполнением Приказа?
- Справедливости ради надо сказать, что всегда существовало много работодателей, которые очень серьезно относились к соблюдению подобных требований. Прежде всего речь идет о промышленных, добывающих и транспортных предприятиях, которые ранее были государственными. Такого рода работодатель серьезно рискует технологическим процессом в том случае, если будет игнорировать требования медицинских регламентов. Разумеется, любую работу можно провести плохо: это касается не только работодателя, но и медицинских организаций, которые проводят осмотры. Однако их ошибки не должны дискредитировать саму систему, так как она целенаправленно развивается. И даже при наличии критических замечаний к этому Приказу надо сказать, что он, по сравнению с предыдущими приказами, является шагом вперед. Контролировать все, что касается охраны труда и здоровья работников, имеют право государственные инспекции по труду. Частично эти функции в части охраны здоровья и соблюдения требований по условиям труда реализует Роспотребнадзор и его "отдел промышленной гигиены". Кроме того, работодатель обязан предоставить полноценную информацию о проведении результатов осмотра профсоюзам.
- В случае если работодатель проигнорирует проведение медосмотра, на какие нормативные документы стоит сослаться работнику?
- Основным законодательным актом в этой области является Трудовой кодекс. В ТК очень четко указано, что работодатель обязан проводить медосмотр за свой собственный счет, в рабочее время и во время проведения медосмотра выплачивать сотруднику его среднюю заработную плату. Эти положения зафиксированы в Трудовом кодексе Российской Федерации. Нарушение ТК РФ ведет за собой административную ответственность. Но если некачественно проведенный медосмотр или его отсутствие приведет к фатальным последствиям, то работодатель может подпасть и под уголовную ответственность. В любом случае сотрудник всегда может обратиться и в государственную инспекцию по труду, и в отраслевой профсоюз, и в Роспотребнадзор, если речь идет о профессиональном заболевании и нарушениях здоровья.
- Как скоро стоит ждать положительных результатов от данного нововведения?
- Я думаю, что на крупных промышленных и добывающих предприятиях ситуация не изменится: медосмотры как проводили, так и будут проводить. Некоторые проблемы могут возникнуть в организациях среднего и малого бизнеса. Следует иметь в виду, что до сегодняшнего дня эти нормы в малом и среднем бизнесе работали очень слабо. Не секрет, что значительная часть работников малых компаний находится вне сферы социального страхования и часто работает не по трудовым договорам. Все это требует совершенствования трудового законодательства и нормативных актов, которые будут касаться организации проведения всех мероприятий в зависимости от разного объема собственности и числа работников.
- Какова на сегодняшний день стоимость проведения медосмотра из расчета на одного сотрудника?
- Суммы могут варьироваться. Эта услуга оказывается организациями, имеющими лицензию на проведение медосмотра. Скажем, год-два назад по стране можно было найти диапазон в границах от 1,5 тыс. до 10 тыс. руб. и более. Новый Приказ вводит в медосмотр новых специалистов, что приведет к некоторому повышению стоимости его проведения. Однако при этом Приказ N 302н меняет требования к формированию списка лиц, которые подлежат осмотру: этот список теперь формируется по данным аттестации рабочих мест. В него включаются те сотрудники, которые заведомо работают во вредных условиях труда, то есть при наличии факторов на рабочем месте, превышающих гигиенические нормативы. В этом случае при правильном подходе и грамотном консультировании организаций, специализирующихся в данных вопросах, работодатель может выиграть за счет уменьшения количества осматриваемых. Кроме того, сегодня в Минюсте находится на обсуждении приказ, по которому для работодателя предусматривается возможность использования для проведения периодических медицинских осмотров средств фонда обязательного медицинского страхования. Это достаточно хороший резерв, позволяющий работодателю уменьшить объем собственных средств, затрачиваемых на осмотр. Возможно, в некоторых организациях даже удастся провести медосмотр целиком за счет средств, выделяемых Фондом социального страхования.
- Какие законодательные акты, также касающиеся охраны здоровья на рабочем месте, следует ожидать в ближайшее время?
- Министерство труда и социального развития последние несколько лет активно развивает парадигму использования в процессе управления трудовой деятельностью идеи оценки и управления профессиональными рисками. Понятие профессионального риска введено в ТК РФ, тогда как раньше было упомянуто лишь в Федеральном законе N 125-ФЗ. Сегодня уже в ТК РФ мы имеем первичные представления о системе управления профессиональными рисками, а в ближайшее время получим порядок оценки и управления профессиональными рисками. Этот документ уже находится на рассмотрении в Минздраве. Результаты периодических медицинских осмотров являются вторым из двух компонентов (первый - аттестация рабочих мест), которые используются при оценке профессиональных рисков. Одним из ожидаемых нововведений будет автоматизация результатов периодических медицинских осмотров, то есть будут введены унифицированные формы регистрации, что позволит формировать базы данных по результатам осмотров. Последние, совмещенные с базой данных аттестации рабочих мест, выдают величины индивидуальных профессиональных рисков. Благодаря этой методике можно будет увидеть, какой из факторов больше всего влияет на риск - условия труда, состояние здоровья или высокая травмоопасность оборудования. Исходя из этого работодатель сможет выбрать первичные действия по управлению профессиональными рисками как по снижению уровня воздействия вредных факторов, так и по сохранению и укреплению здоровья работников. Это позволит уменьшить профессиональный риск на предприятии, а также снизить объем страховых платежей.

Подписано в печать
14.05.2012

Насколько я знаю, операторам газовых котельных положен доп. отпуск 6 рабочих (7 календарных) дней.